Planificación de ciudados en Enfermería

Tras la recogida de datos y su valoración, la planificación de ciudados de Enfermería se configura aspecto esencial no sólo en el plano teórico: es la base para la práctica sobre el paciente a nuestro cargo.

La planificación es un instrumento dinámico y flexibe que asegura la atención integral y elmáximo aprovechamiento de los recursos para controlar y evaluar la calidad y cantidad de la Atención de Enfermería.

Para planificar hay que tener presentes tres aspectos:

1) Establecer prioridades,
2) Identificar objetivos,
3) Planear acciones de Enfermería.

Ahora voy a comentar de forma más amplia los tres puntos señalados:

1.- ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES

Implica establecer qué DdE presenta la mayor amenaza para el bienestar de la persona a cuidar. Siempre que sea posible, la enfermera y el paciente determinarán el orden en que losproblemas de salud deben ser resueltos.
Tras una meticulosa valoración que genera respuestas múltiples, la intervención de Enfermería requiere una previa selección de prioridades, ¿cómo seleccionar? La pauta de actuación estriba en la elección del modelo de cuidados, es decir, de la guía teórica que determina en base a qué y cómo actuar.

2.- ELABORACIÓN DE LAS ACCIONES

Es imprescindible, porque son el resultadoque se espera de la Atención de Enfermería, es decir, lo que se desea lograr con el paciente y lo que se proyecta para remediar o disminuir el problema que se identificó en el DdE. Permiten conocer específicamente lo que se desea lograr y saber si se alcanzó la meta fijada. ayudan a definir las conductas y deben de cumplir unas normas: estar centrados en el paciente (últimamente denominado cliente en la mayoría de los manuales técnicos), ser breves y concisos, mensurables, en un tiempo determinado, realistas, en colaboración... Pueden ser a corto o a largo plazo.

Pinchando aquí, puedes acceder a un enlace de interés: es útil a la hora de realizar esta fase, se trata del libro oconocido popularmente como NIC (obtenido de: google books).


3.- ELABORACIÓN DE LAS ACCIONES

Las acciones pueden ser dependientes o independientes. Las actividades independientes quedan establecidas en el DdE.
La elaboración de las acciones es el establecimeinto del plan de ciudados, que dirige las activiades de Enfermería encaminadas a cubriri todas las necesidades sanitarias del paciente. Proporciona el mecanismo por el que se presta un cuidado consecuente y coordinado, se utiliza como instrumento de comunicación entre enfermeros y otros mienmbros del equipo y es un a guía para evaluar. La característica que tienen es que: están escritos por enfermeros, comienzan a realizarse tras el primer contacto ocn el paciente, están a disposición del resto del personal y están actualizados.

Constan de tres partes: DdE, Objetivos y Actuaciones.

Además, hay tres tipos:

• Individualizados (se tarda más tiempo en elaborarlos).
• Estandarizados (tiene de ventaja que son elaborados por expertos, requieren menor tiempo y son eficaces).
• Computarizados (no suelen estar previstas las individualidades).

Es imprescindible dejar constancia de los cuidados realizados, es decir, escribir los que se hace, cómo y en base a qué: "Lo no escrito, no forma parte de la realidad".


Ahora proporciono un enlace de interés, ya que se trata de un vídeo que aborda el proceso de Atención que siguen los enfermeros del Samur (Madrid):
http://www.youtube.com/watch?v=mOgn6a1X7LQ

Para que luego digan que Enferemría es aburrida

En este vídeo se puede comprobar el buen carácter (salvo excepciones) del personal de Enfermería, concretamente de sus estudiantes:

http://www.youtube.com/watch?v=2f3wP_4MMPU

Realmente divertido.

Redacción de los enunciados de los diagnósticos

En enunciados diagnósticos de dos o tres partes, la frase en relación con refleja una relación entre la 1ª y la 2ª parte del enunciado.

Es importante NO unir estos enunciados con palabras que impliquen responsabilidad, este error podría ocasionar problemas legales y/o profesionales.

• Ej.: Deterioro de la integridad cutánea en relación con cambios posturales poco frecuentes.


• Alto riesgo de lesión en relación con que la madre deja a los hijos en casa sin vigilancia.

Otro problema a evitar es: 2ª parte del enunciado demasiado vaga e imprecisa ya que impide o dificulta las intervenciones individualizadas.

• Ej.: Alto riesgo de lesión en relación con la falta de seguimiento del tratamiento. (Gerenalmente esto implica que el paciente no coopera.)

Al relacionarlo con un factor, este DdE puede transmitir un mensaje muy diferente:

1. No seguimiento del tratamientoen relación con los efectos colaterales negativos del fármaco (disminución de la libido, fatiga) manifestado por "he dejado de tomar el medicamento para la TA".
2. No seguimiento del tratamiento en relación con una incapacidad para comprender la necesidad de mediciones semanales de la TA manifestado por "no acudo a las citas si estoy ocupado".

Si las características definitorias de un DdE están presentes, pero los factores etiológicos y concurrentes son desconocidos, el enunciado puede incluir la frase: etiología desconocida

• Ej.: Temor en relación con una etiología desconocida manifestado por habla y marcha rápida y "estoy preocupado".

El uso de esta frase permite intervenir sobre el problema actual y pone en alerta para valorar los problemas concurrentes.

Si se sospecha que existen ciertos factores o que hay una relación entre ciertos factores y el DdE, puede utilizarse el término: Posible.

• Ej.: Ansiedad en relación con un posible desacuerdo conyugal.

Polémico DSM-V

En el número 1.169 de XLSemanal, correspondiente al domingo 21 de marzo de 2010, se publicó un reportaje en el que se hacía eco de las quejas que hay en el sector sanitario, más concretamente en el campo de la Psiquiatría, por la propuesta de la nueva versión del manual DSM-V.

La polémica, que siempre ha rodeado a este extendido manual, ha llegado en estos momentos, tres años antes de su salida al mercado, debido a que, por primera vez, la Asociación Americana de Psiquiatría ha hecho público el resultado de los debates.

El nuevo manual de diagnóstico de transtornos psiquiátricos, que tiene previsto salir al mercado en 2013, presenta los cambiosmás controvertidos en los puntos de:

- Adicciones sociales: se crearía la categoría de <>, que incluiría, tan solo, el transtorno de adicción al juego. Sim embargo, otras adicciones sobre las que en estos momentos se están realizando importantes investigaciones, como es el caso de la adicción al trabajo o a Internet, no son recogidas en la nueva versión.

- Hipersexualidad: el transtorno conocido como adicción al sexo no está presente en la versión actual, pero va a ser incluido en el DSM-V considerándolo un transtorno mental, siempre que la persona presente una serie de sintomas concretos durante un periodo de tiempo mayor a seis meses.

-Escalas de suicidio: vuelve a tener en cuenta las escalas, actualmente consideradas obsoletas, empleadas para medir el grado de gravedad de un paciente y que eran conocidas como "escalas de riesgo".

Ante las réplicas existentes por parte del sector sanitario, abrá que esperar si la Asociación Americana de Psiquiatría se hace eco de ellas y toma en consideración otras propuestas realizadas para mejorar la popular guís de diagnóstico psiquiátrico.

Enunciado de un DdE en tres partes

Un Diagnóstico de Enfermería Real (DdE) consta de tres partes:

1.- Denominación Diagnóstica (etiqueta diagnóstica).

2.- Factores relacionados (o concurrentes).

3.- Signos y Síntomas (características definitorias).

La tercera parte del DdE Real puede documentarse por varios procedimientos: formato PES, formato SOAPIE y formato DAR (gráfica de enfoque). De forma desarrollada, cada uno de estos formatos citados:

PES: La NANDA recomienta que se utilice este formato -elaborado por Gordon en 1988-. Consta de:

- P= Problema. El enunciado del DdE suele ir precedido de adjetivos calificativos del tipo Ineficaz, Alteración, Déficit, Afectación..., que indican el grado en que una persona es incapaz de responder eficazmente a una necesidad humana o a un patrón funcional de salud.

- E= Factores causales y/o contribuyentes. La conexión entre el problema y la etiología se realiza mediante las palabras ** en relación con** ya que se entiende que si se modifica alguna parte del DdE también puede cambiar la otra. (Son preferibles estas palabras a "causado por", puesto que no siempre hay relación de causa-efecto.)

- S= Indica los signos y síntomas que lo acompañan. Supone la validación del diagnóstico. Sólo está presente en los DdE Reales y se une con las otras dos partes anteriores por las palabras: manifestado por.

Por ejemplo: Diagnóstico redactado siguiento el formato PES: Alteración de la integridad de la piel en relación con inmovilidad manifestada por úlcera de presión de 3 cm de diámetro y 2 mm de profundidad en zona sacra.

SOAPIE: Es un procedimiento sistemático para registrar algunos acontecimientos. Cada letra significa:

- S= Data significa:os subjetivos.

- O= Datos objetivos.

- A= Análisis o diagnóstico.

- P= Plan.

- I= Implementación.

- E= Evalucación.

DAR: o gráfica de enfoque. Cada letra corresponde a:

- D= Datos.

- A= Acción.

- R= Respuesta.

De todos los formatos citados el más comúnmente utilizado es el FORMATO PES.

Los estudios de Enfermería sometidos a debate

El Palacio de Congresos Conde Anzúrez, de la capital vallisoletana, ha sido el escenario donde ha tenido lugar, los días 26 y 27 de febrero, un debate sobre el futuro de los estudios de Enfermería dentro de las IV Jornadas de Profesorado de Centros Universitarios de Enfermería. Durante estos dos días los debates se han centrado en la evaluación del Prácticum, postgrados en Enfermería y la internacionalización de los estudios con el nuevo Plan. El acto, organizado por la Escuela Universitaria de Enfermería de Valladolid, ha llevado por lema: "Avances en la formación e investigación enfermera".

CÓMO REDACTAR EL ENUNCIADO DE LOS DdE

Al describir el estado de salud de una persona o grupo, los enunciados o grupos, los enunciados diagnósticos pueden tener UNA, DOS o TRES partes:

-- Enunciados de UNA parte: contienen sólo la denominación diagnóstica:

+ Diagnósticos de Bienestar y de Síndrome.

-- Enunciados de DOS partes: contienen la denominación y los factores relacionados (que han contribuido o pueden contribuir a un cambio en el estado de salud):

+ Diagnósticos posibles.
+ Diagnósticos potenciales o de Alto Riesgo.

-- Enunciados en TRES partes: contienen la denominación, los factores relacionados y signos y síntomas:

+ Diagnósticos Reales.


Ejemplos de los tres tipos citados de diagnósticos:

> DdE de Bienestar:

a) Potencial para favorecer la paternidad.
b) Potencial para favorecer la nutrición.

> DdE de Síndrome: (los dos mencionados).

> DdE Posibles:

a') Posible transtorno de la imagen corporal en relación con informes de su pareja sobre conductas de aislamiento quirúrgico.

> DdE Potencial o Alto Riesgo:

a'') Alto riesgo de lesión en relación con una falta de conocimiento del peligro.

> DdE Reales:

a''') Deterioro de la integridad cutánea en relación con inmovilidad prolongada secundaria a una fractura de pelvis.