Planificación de ciudados en Enfermería

Tras la recogida de datos y su valoración, la planificación de ciudados de Enfermería se configura aspecto esencial no sólo en el plano teórico: es la base para la práctica sobre el paciente a nuestro cargo.

La planificación es un instrumento dinámico y flexibe que asegura la atención integral y elmáximo aprovechamiento de los recursos para controlar y evaluar la calidad y cantidad de la Atención de Enfermería.

Para planificar hay que tener presentes tres aspectos:

1) Establecer prioridades,
2) Identificar objetivos,
3) Planear acciones de Enfermería.

Ahora voy a comentar de forma más amplia los tres puntos señalados:

1.- ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES

Implica establecer qué DdE presenta la mayor amenaza para el bienestar de la persona a cuidar. Siempre que sea posible, la enfermera y el paciente determinarán el orden en que losproblemas de salud deben ser resueltos.
Tras una meticulosa valoración que genera respuestas múltiples, la intervención de Enfermería requiere una previa selección de prioridades, ¿cómo seleccionar? La pauta de actuación estriba en la elección del modelo de cuidados, es decir, de la guía teórica que determina en base a qué y cómo actuar.

2.- ELABORACIÓN DE LAS ACCIONES

Es imprescindible, porque son el resultadoque se espera de la Atención de Enfermería, es decir, lo que se desea lograr con el paciente y lo que se proyecta para remediar o disminuir el problema que se identificó en el DdE. Permiten conocer específicamente lo que se desea lograr y saber si se alcanzó la meta fijada. ayudan a definir las conductas y deben de cumplir unas normas: estar centrados en el paciente (últimamente denominado cliente en la mayoría de los manuales técnicos), ser breves y concisos, mensurables, en un tiempo determinado, realistas, en colaboración... Pueden ser a corto o a largo plazo.

Pinchando aquí, puedes acceder a un enlace de interés: es útil a la hora de realizar esta fase, se trata del libro oconocido popularmente como NIC (obtenido de: google books).


3.- ELABORACIÓN DE LAS ACCIONES

Las acciones pueden ser dependientes o independientes. Las actividades independientes quedan establecidas en el DdE.
La elaboración de las acciones es el establecimeinto del plan de ciudados, que dirige las activiades de Enfermería encaminadas a cubriri todas las necesidades sanitarias del paciente. Proporciona el mecanismo por el que se presta un cuidado consecuente y coordinado, se utiliza como instrumento de comunicación entre enfermeros y otros mienmbros del equipo y es un a guía para evaluar. La característica que tienen es que: están escritos por enfermeros, comienzan a realizarse tras el primer contacto ocn el paciente, están a disposición del resto del personal y están actualizados.

Constan de tres partes: DdE, Objetivos y Actuaciones.

Además, hay tres tipos:

• Individualizados (se tarda más tiempo en elaborarlos).
• Estandarizados (tiene de ventaja que son elaborados por expertos, requieren menor tiempo y son eficaces).
• Computarizados (no suelen estar previstas las individualidades).

Es imprescindible dejar constancia de los cuidados realizados, es decir, escribir los que se hace, cómo y en base a qué: "Lo no escrito, no forma parte de la realidad".


Ahora proporciono un enlace de interés, ya que se trata de un vídeo que aborda el proceso de Atención que siguen los enfermeros del Samur (Madrid):
http://www.youtube.com/watch?v=mOgn6a1X7LQ

Redacción de los enunciados de los diagnósticos

En enunciados diagnósticos de dos o tres partes, la frase en relación con refleja una relación entre la 1ª y la 2ª parte del enunciado.

Es importante NO unir estos enunciados con palabras que impliquen responsabilidad, este error podría ocasionar problemas legales y/o profesionales.

• Ej.: Deterioro de la integridad cutánea en relación con cambios posturales poco frecuentes.


• Alto riesgo de lesión en relación con que la madre deja a los hijos en casa sin vigilancia.

Otro problema a evitar es: 2ª parte del enunciado demasiado vaga e imprecisa ya que impide o dificulta las intervenciones individualizadas.

• Ej.: Alto riesgo de lesión en relación con la falta de seguimiento del tratamiento. (Gerenalmente esto implica que el paciente no coopera.)

Al relacionarlo con un factor, este DdE puede transmitir un mensaje muy diferente:

1. No seguimiento del tratamientoen relación con los efectos colaterales negativos del fármaco (disminución de la libido, fatiga) manifestado por "he dejado de tomar el medicamento para la TA".
2. No seguimiento del tratamiento en relación con una incapacidad para comprender la necesidad de mediciones semanales de la TA manifestado por "no acudo a las citas si estoy ocupado".

Si las características definitorias de un DdE están presentes, pero los factores etiológicos y concurrentes son desconocidos, el enunciado puede incluir la frase: etiología desconocida

• Ej.: Temor en relación con una etiología desconocida manifestado por habla y marcha rápida y "estoy preocupado".

El uso de esta frase permite intervenir sobre el problema actual y pone en alerta para valorar los problemas concurrentes.

Si se sospecha que existen ciertos factores o que hay una relación entre ciertos factores y el DdE, puede utilizarse el término: Posible.

• Ej.: Ansiedad en relación con un posible desacuerdo conyugal.

CÓMO REDACTAR EL ENUNCIADO DE LOS DdE

Al describir el estado de salud de una persona o grupo, los enunciados o grupos, los enunciados diagnósticos pueden tener UNA, DOS o TRES partes:

-- Enunciados de UNA parte: contienen sólo la denominación diagnóstica:

+ Diagnósticos de Bienestar y de Síndrome.

-- Enunciados de DOS partes: contienen la denominación y los factores relacionados (que han contribuido o pueden contribuir a un cambio en el estado de salud):

+ Diagnósticos posibles.
+ Diagnósticos potenciales o de Alto Riesgo.

-- Enunciados en TRES partes: contienen la denominación, los factores relacionados y signos y síntomas:

+ Diagnósticos Reales.


Ejemplos de los tres tipos citados de diagnósticos:

> DdE de Bienestar:

a) Potencial para favorecer la paternidad.
b) Potencial para favorecer la nutrición.

> DdE de Síndrome: (los dos mencionados).

> DdE Posibles:

a') Posible transtorno de la imagen corporal en relación con informes de su pareja sobre conductas de aislamiento quirúrgico.

> DdE Potencial o Alto Riesgo:

a'') Alto riesgo de lesión en relación con una falta de conocimiento del peligro.

> DdE Reales:

a''') Deterioro de la integridad cutánea en relación con inmovilidad prolongada secundaria a una fractura de pelvis.

Tipos de Diagnósticos de Enfermería (DdE) según la NANDA

Para comentar la clasificación de los mismos vamos a hacer referencia, en un principio, a la definición de Diagnóstico de Enfermería (DdE) que se da en la 9ª Conferencia NANDA:

"Juicio clínico sobre las repuestas del individuo, familia o comunidad, a problemas de salud, procesos vitales reales o potenciales. El DdE proporciona la base para la selección de actuaciones de Enfermería que consigan los resultados de los que es responsable la enfermera".

TIPOS:

1.- Reales: "El que a partir de la Valoración de Enfermería, reune todos los datos confirmatorios de su existencia".

2.- Potenciales o de Alto Riesgo: "Es un juicio clínico de que un individuo, una familia o una comunidad, son más vulnerables a desarrollar el problema que otros en situació igual o similar". Se define cuando no está presente en el momento de realizar la valoración, aunque existen indicios, riesgos suficientes que pueden llevar a su aparición posterior.

3.- Posibles: Son enunciados que describen un problema sospechado para el que se necesitan datos adicionales. Cuando los datos recogidos en la valoración nos indican la probabilidad de su presencia, aunque falten datos para confirmarla o negarla.

4.- De Bienestar: "Es un juicio clínico respecto a una persona, grupo o comunidad, en transición desde un nivel específico de bienestar hacia un nivel más elevado". para que una persona tenga un DdE de bienestar deben de estar presentes dos hechos:

- Deseo de un mayor nivel de bienestar.

- Estado o funciones actuales eficaces.

5.- De Síndrome: Comprenden un grupo de DdE reales o potenciales que se supone aparecerán como consecuencia de un acontecimiento o situación determinada. Actualmente sólo existen 2 aprobados por la NANDA:

- Síndrome traumático de la violación.

- Alto riesgo de síndrome de desuso.

Información necesaría en la Valoración de Enfermería

Lo más importante es realizar una correcta recogida de datos, para ello debemos de recurrir a una serie de fuentes, estás pueden ser:

-Fuentes primarias: El propio individuo.
-Fuentes secundarias: Las personas de alrededor.

Hay que tener en cuenta que el paciente es una fuente primaria de datos. Todas nuestras observaciones deben de brindar datos objetivos.

La labor durante la recolección de datos es sólo observar, recolectar y registrar datos.

Para obtener dichos datos podemos emplear la observación, la entrevista, hablar con otros miembros del equipo de salud o acudir al registro de otro material (por ejemplo, la historia clínica). A través de la aplicación de estos procedimeientos llegamos a tener una información que puede ser de dos tipos:

- Constante: siempre presente, por ejemplo: zurdo, diestro, etc.
-Variable:aparece en un momento puntual, por ejemplo: tensión, ansiedad...

Por todo ello, consideramos que la información necesaria es:

a) Características personales de paciente: enfermedades padecidas.

b)Capacidades ordinarias o deficiencias en actividades vitales: saber lo que hace en la vida diaria normal.

c)Naturaleza de los problemas de salud que obtaculizan en su salud.

d) Estado actual de las capacidades.

e) Plan de cuidados médicos.


De forma resumida podemos decir que la información debe obtenerse de:

--Datos sociales básicos.
--Datos fisiológicos básicos.
--Formas ordinarias de vida cotidiana.
--Factores mabientales.
--Percepción que el sujeto tiene de su estado.
--Qué espera el paciente.

Tipos de Diagnósticos de Enfermería

En la práctica diaria nos encontramos con bastante bibliografía respecto a clasificaciones de diagnósticos. Cada autor deja su huella en dichos textos, por lo que en algunas ocasiones se repite lo mismo y sólo cambia el nombre con el que se cataloga tal elemento. De forma común, podemos identificar cinco tipos de diagnósticos que se repiten en la lo largo de casi todas las obras publicadas, a continuación les identifico y acompaño de una descripción muy resumida de los mismos.

+ REALES: Reunen los datos ocnfirmativos de su existencia. Lo hacen a partir de la Valoración de Enfermería.

+POTENCIALES:También conocidos como de alto riesgo. Es un juicio clínico de que unos son más vulnerables a desarrollar el problema quie otro en situación igual o parecida. Se definen cuando no están presentes en el momento de hacer la valoración pero existen indicios suficientes que permiten preveer su aparición.

+POSIBLES: Son enunciados que describen un problema sospechado para el que se necesitan datos adicionales, cuando los datos que recogemos en la valoración nos indican la probabilidad de su presencia, aunque no tenemos datos ni que lo confirmen ni que lo niegen.

+DE BIENESTAR: Es un juicio clínico respecto a una persona, grupo o comunidad que están en transición desde un nivel específico hacia un nivel más elevado. Se han de dar las circunstancias del deseo de un mayor nivel de bienestar, o el estado o función actuales eficaces.

+DE SÍNDROME: Comprenden un grupo de Diagnósticos de Enfermería reales o potenciales que se suponen que aparecerán como consecuencia de la situación concreta por la que atraviesa la persona. Actualmente la NANDA tiene aprobados dos, el de Síndrome Traumático por Violación, y el de Alto Riesgo de Síndromede Deshuso.

Proceso de Atención en Enfermería. VALORACIÓN (Parte 2).

Dentro de la VALORACIÓN nos encontramos con la recogida de datos. Los modelos más empleados corresponden a los siguientes autores:

- Virginia Henderson
- Dorotea Orem
- M. Gordon

A continuación voy a realizar una breve reseña de cada uno de los autores citados.

a) VIRGINIA HENDERSON: Para ella los individuos tienen que cubrir 14 necesidades. Siguiendo este modelo, necesitamos tener datos que nos permitan averiguar dónde radica la dificultad que le impide a la persona satisfacer sus necesidades; además de datos que nos permitan saber como voy a ayudar a esa persona.


b) DOROTEA OREM: Elabora un modelo teniendo en cuenta las necesidades. Pero difiere bastante del de Virginia Henderson. Aquí los datos son recogidos en base a los requisitos de autocuidados universales, requisitos de desarrollo, o requisitos derivados de las desviaciones de salud. El planteamiento teórico es que todas las personas saben autocuidarse, y deben demostrar que lo saben; el enfermero debe averiguar dónde no se produce ese cuidado.

Dorotea Orem identifica lo siguiente:

+ La habilidad que tiene la personapara autocuidarse.
+ La existencia de déficit de autocuidados.
+ Los requerimientos de autocuidados que necesita la persona.

En base a todo ello, D. Orem propone tres sistemas para cuidar a la persona:

1.- Sistema totalmente compensatorio.
2.- Sistema parcialmente compensatorio.
3.- Sistema educativo y/o de apoyo.


c) M. GORDON: se trata de una autora americana que utiliza los patrones de salud. Es un modelo que no se refiere a un modelo teórico, por lo que sólo nos sirve para recoger y valorar datos (a diferencia de los anteriores que nos llevan más allá de ello). Según este planteamiento, los enfermeros están bajo el sistema médico; todo se organiza de acuerdoa este sistema. La autora, con arreglo a est, hace un sistema para recoger datos y habla de los patrones funcionales de salud. Esos patrones son:

. Patrón de percepción-manejo de la Salud.
. Nutricional-Metabólico.
. Eliminación.
. Actividad-Ejercicio.
. Sueño-Descanso.
. Cognitivo-Perceptual.
. Autopercepción y autoconcepto.
. Rol-Relaciones.
. Sexualidad-Reproducción.
. Adaptación-Tolerancia al estrés.
. Valores-Creencias.

Con esto, sólo podemso llegar al diagnóstico, en este caso.


Estos tres son los modelos que más frecuentemente se emplean en la actualidad.

Prodeso de Atención en Enfermería. VALORACIÓN (Parte 1).

La VALORACIÓN es el primer paso que se da en el proceso. Es FUNDAMENTAL recoger correctamente los datos ya que nos va a permitir desarrollar de una forma efectiva el resto de puntos que tenemos que seguir del Método. Supone una base sólida para ofrecer cuidados individualizados. Podemos considerar que la recogida de los datos implica:

+ Recogida de los datos y,
+ Organización de los datos.

Debemos tener siempre presente que los pacientes son una fuente primaria de datos; además todas las observaciones realicemos deben de brindar datos objetivos (esto es un aspecto básico para realizar una buena tarea diagnóstica y de cuidados).

La valoración puede ser GENERAL o FOCALIZADA.

La valoración general supone recoger datos de aspectos más generales, es decir, se emplearían instrumentos de valoración más estandarizados (Por ejemplo modelo de Virginia Henderson). Por ejemplo, en la planta 5ª se encuentran los que ya han sido operados, entonces, más o menos van a compartir una serie de necesidades. Por lo tanto, el diseño lo realizaríamos en función de las necesidades y problemas más comunes en el entorno específico; con otros aspectos específicos; o bien con un modelo teórico de referencia (Virginia Henderson, Margarit Gordon, Dorotea Orem,...).

En la valoración focalizada, la atención la centramos en un problema específico. Podemos realizarnos una serie de preguntas al respecto como: ¿Existe el problema en ese momento? ¿Qué factores contribuyen a que se desencadene y se mantenga el problema? ¿Qué se está llevando a cabo para solucionarlo? ¿Qué opinión tiene la persona afectada sobre la situación? Etc.