Redacción de los enunciados de los diagnósticos

En enunciados diagnósticos de dos o tres partes, la frase en relación con refleja una relación entre la 1ª y la 2ª parte del enunciado.

Es importante NO unir estos enunciados con palabras que impliquen responsabilidad, este error podría ocasionar problemas legales y/o profesionales.

• Ej.: Deterioro de la integridad cutánea en relación con cambios posturales poco frecuentes.


• Alto riesgo de lesión en relación con que la madre deja a los hijos en casa sin vigilancia.

Otro problema a evitar es: 2ª parte del enunciado demasiado vaga e imprecisa ya que impide o dificulta las intervenciones individualizadas.

• Ej.: Alto riesgo de lesión en relación con la falta de seguimiento del tratamiento. (Gerenalmente esto implica que el paciente no coopera.)

Al relacionarlo con un factor, este DdE puede transmitir un mensaje muy diferente:

1. No seguimiento del tratamientoen relación con los efectos colaterales negativos del fármaco (disminución de la libido, fatiga) manifestado por "he dejado de tomar el medicamento para la TA".
2. No seguimiento del tratamiento en relación con una incapacidad para comprender la necesidad de mediciones semanales de la TA manifestado por "no acudo a las citas si estoy ocupado".

Si las características definitorias de un DdE están presentes, pero los factores etiológicos y concurrentes son desconocidos, el enunciado puede incluir la frase: etiología desconocida

• Ej.: Temor en relación con una etiología desconocida manifestado por habla y marcha rápida y "estoy preocupado".

El uso de esta frase permite intervenir sobre el problema actual y pone en alerta para valorar los problemas concurrentes.

Si se sospecha que existen ciertos factores o que hay una relación entre ciertos factores y el DdE, puede utilizarse el término: Posible.

• Ej.: Ansiedad en relación con un posible desacuerdo conyugal.

Enunciado de un DdE en tres partes

Un Diagnóstico de Enfermería Real (DdE) consta de tres partes:

1.- Denominación Diagnóstica (etiqueta diagnóstica).

2.- Factores relacionados (o concurrentes).

3.- Signos y Síntomas (características definitorias).

La tercera parte del DdE Real puede documentarse por varios procedimientos: formato PES, formato SOAPIE y formato DAR (gráfica de enfoque). De forma desarrollada, cada uno de estos formatos citados:

PES: La NANDA recomienta que se utilice este formato -elaborado por Gordon en 1988-. Consta de:

- P= Problema. El enunciado del DdE suele ir precedido de adjetivos calificativos del tipo Ineficaz, Alteración, Déficit, Afectación..., que indican el grado en que una persona es incapaz de responder eficazmente a una necesidad humana o a un patrón funcional de salud.

- E= Factores causales y/o contribuyentes. La conexión entre el problema y la etiología se realiza mediante las palabras ** en relación con** ya que se entiende que si se modifica alguna parte del DdE también puede cambiar la otra. (Son preferibles estas palabras a "causado por", puesto que no siempre hay relación de causa-efecto.)

- S= Indica los signos y síntomas que lo acompañan. Supone la validación del diagnóstico. Sólo está presente en los DdE Reales y se une con las otras dos partes anteriores por las palabras: manifestado por.

Por ejemplo: Diagnóstico redactado siguiento el formato PES: Alteración de la integridad de la piel en relación con inmovilidad manifestada por úlcera de presión de 3 cm de diámetro y 2 mm de profundidad en zona sacra.

SOAPIE: Es un procedimiento sistemático para registrar algunos acontecimientos. Cada letra significa:

- S= Data significa:os subjetivos.

- O= Datos objetivos.

- A= Análisis o diagnóstico.

- P= Plan.

- I= Implementación.

- E= Evalucación.

DAR: o gráfica de enfoque. Cada letra corresponde a:

- D= Datos.

- A= Acción.

- R= Respuesta.

De todos los formatos citados el más comúnmente utilizado es el FORMATO PES.