Redacción de los enunciados de los diagnósticos

En enunciados diagnósticos de dos o tres partes, la frase en relación con refleja una relación entre la 1ª y la 2ª parte del enunciado.

Es importante NO unir estos enunciados con palabras que impliquen responsabilidad, este error podría ocasionar problemas legales y/o profesionales.

• Ej.: Deterioro de la integridad cutánea en relación con cambios posturales poco frecuentes.


• Alto riesgo de lesión en relación con que la madre deja a los hijos en casa sin vigilancia.

Otro problema a evitar es: 2ª parte del enunciado demasiado vaga e imprecisa ya que impide o dificulta las intervenciones individualizadas.

• Ej.: Alto riesgo de lesión en relación con la falta de seguimiento del tratamiento. (Gerenalmente esto implica que el paciente no coopera.)

Al relacionarlo con un factor, este DdE puede transmitir un mensaje muy diferente:

1. No seguimiento del tratamientoen relación con los efectos colaterales negativos del fármaco (disminución de la libido, fatiga) manifestado por "he dejado de tomar el medicamento para la TA".
2. No seguimiento del tratamiento en relación con una incapacidad para comprender la necesidad de mediciones semanales de la TA manifestado por "no acudo a las citas si estoy ocupado".

Si las características definitorias de un DdE están presentes, pero los factores etiológicos y concurrentes son desconocidos, el enunciado puede incluir la frase: etiología desconocida

• Ej.: Temor en relación con una etiología desconocida manifestado por habla y marcha rápida y "estoy preocupado".

El uso de esta frase permite intervenir sobre el problema actual y pone en alerta para valorar los problemas concurrentes.

Si se sospecha que existen ciertos factores o que hay una relación entre ciertos factores y el DdE, puede utilizarse el término: Posible.

• Ej.: Ansiedad en relación con un posible desacuerdo conyugal.

Información necesaría en la Valoración de Enfermería

Lo más importante es realizar una correcta recogida de datos, para ello debemos de recurrir a una serie de fuentes, estás pueden ser:

-Fuentes primarias: El propio individuo.
-Fuentes secundarias: Las personas de alrededor.

Hay que tener en cuenta que el paciente es una fuente primaria de datos. Todas nuestras observaciones deben de brindar datos objetivos.

La labor durante la recolección de datos es sólo observar, recolectar y registrar datos.

Para obtener dichos datos podemos emplear la observación, la entrevista, hablar con otros miembros del equipo de salud o acudir al registro de otro material (por ejemplo, la historia clínica). A través de la aplicación de estos procedimeientos llegamos a tener una información que puede ser de dos tipos:

- Constante: siempre presente, por ejemplo: zurdo, diestro, etc.
-Variable:aparece en un momento puntual, por ejemplo: tensión, ansiedad...

Por todo ello, consideramos que la información necesaria es:

a) Características personales de paciente: enfermedades padecidas.

b)Capacidades ordinarias o deficiencias en actividades vitales: saber lo que hace en la vida diaria normal.

c)Naturaleza de los problemas de salud que obtaculizan en su salud.

d) Estado actual de las capacidades.

e) Plan de cuidados médicos.


De forma resumida podemos decir que la información debe obtenerse de:

--Datos sociales básicos.
--Datos fisiológicos básicos.
--Formas ordinarias de vida cotidiana.
--Factores mabientales.
--Percepción que el sujeto tiene de su estado.
--Qué espera el paciente.

Tipos de Diagnósticos de Enfermería

En la práctica diaria nos encontramos con bastante bibliografía respecto a clasificaciones de diagnósticos. Cada autor deja su huella en dichos textos, por lo que en algunas ocasiones se repite lo mismo y sólo cambia el nombre con el que se cataloga tal elemento. De forma común, podemos identificar cinco tipos de diagnósticos que se repiten en la lo largo de casi todas las obras publicadas, a continuación les identifico y acompaño de una descripción muy resumida de los mismos.

+ REALES: Reunen los datos ocnfirmativos de su existencia. Lo hacen a partir de la Valoración de Enfermería.

+POTENCIALES:También conocidos como de alto riesgo. Es un juicio clínico de que unos son más vulnerables a desarrollar el problema quie otro en situación igual o parecida. Se definen cuando no están presentes en el momento de hacer la valoración pero existen indicios suficientes que permiten preveer su aparición.

+POSIBLES: Son enunciados que describen un problema sospechado para el que se necesitan datos adicionales, cuando los datos que recogemos en la valoración nos indican la probabilidad de su presencia, aunque no tenemos datos ni que lo confirmen ni que lo niegen.

+DE BIENESTAR: Es un juicio clínico respecto a una persona, grupo o comunidad que están en transición desde un nivel específico hacia un nivel más elevado. Se han de dar las circunstancias del deseo de un mayor nivel de bienestar, o el estado o función actuales eficaces.

+DE SÍNDROME: Comprenden un grupo de Diagnósticos de Enfermería reales o potenciales que se suponen que aparecerán como consecuencia de la situación concreta por la que atraviesa la persona. Actualmente la NANDA tiene aprobados dos, el de Síndrome Traumático por Violación, y el de Alto Riesgo de Síndromede Deshuso.

Proceso de Atención en Enfermería. VALORACIÓN (Parte 2).

Dentro de la VALORACIÓN nos encontramos con la recogida de datos. Los modelos más empleados corresponden a los siguientes autores:

- Virginia Henderson
- Dorotea Orem
- M. Gordon

A continuación voy a realizar una breve reseña de cada uno de los autores citados.

a) VIRGINIA HENDERSON: Para ella los individuos tienen que cubrir 14 necesidades. Siguiendo este modelo, necesitamos tener datos que nos permitan averiguar dónde radica la dificultad que le impide a la persona satisfacer sus necesidades; además de datos que nos permitan saber como voy a ayudar a esa persona.


b) DOROTEA OREM: Elabora un modelo teniendo en cuenta las necesidades. Pero difiere bastante del de Virginia Henderson. Aquí los datos son recogidos en base a los requisitos de autocuidados universales, requisitos de desarrollo, o requisitos derivados de las desviaciones de salud. El planteamiento teórico es que todas las personas saben autocuidarse, y deben demostrar que lo saben; el enfermero debe averiguar dónde no se produce ese cuidado.

Dorotea Orem identifica lo siguiente:

+ La habilidad que tiene la personapara autocuidarse.
+ La existencia de déficit de autocuidados.
+ Los requerimientos de autocuidados que necesita la persona.

En base a todo ello, D. Orem propone tres sistemas para cuidar a la persona:

1.- Sistema totalmente compensatorio.
2.- Sistema parcialmente compensatorio.
3.- Sistema educativo y/o de apoyo.


c) M. GORDON: se trata de una autora americana que utiliza los patrones de salud. Es un modelo que no se refiere a un modelo teórico, por lo que sólo nos sirve para recoger y valorar datos (a diferencia de los anteriores que nos llevan más allá de ello). Según este planteamiento, los enfermeros están bajo el sistema médico; todo se organiza de acuerdoa este sistema. La autora, con arreglo a est, hace un sistema para recoger datos y habla de los patrones funcionales de salud. Esos patrones son:

. Patrón de percepción-manejo de la Salud.
. Nutricional-Metabólico.
. Eliminación.
. Actividad-Ejercicio.
. Sueño-Descanso.
. Cognitivo-Perceptual.
. Autopercepción y autoconcepto.
. Rol-Relaciones.
. Sexualidad-Reproducción.
. Adaptación-Tolerancia al estrés.
. Valores-Creencias.

Con esto, sólo podemso llegar al diagnóstico, en este caso.


Estos tres son los modelos que más frecuentemente se emplean en la actualidad.

Prodeso de Atención en Enfermería. VALORACIÓN (Parte 1).

La VALORACIÓN es el primer paso que se da en el proceso. Es FUNDAMENTAL recoger correctamente los datos ya que nos va a permitir desarrollar de una forma efectiva el resto de puntos que tenemos que seguir del Método. Supone una base sólida para ofrecer cuidados individualizados. Podemos considerar que la recogida de los datos implica:

+ Recogida de los datos y,
+ Organización de los datos.

Debemos tener siempre presente que los pacientes son una fuente primaria de datos; además todas las observaciones realicemos deben de brindar datos objetivos (esto es un aspecto básico para realizar una buena tarea diagnóstica y de cuidados).

La valoración puede ser GENERAL o FOCALIZADA.

La valoración general supone recoger datos de aspectos más generales, es decir, se emplearían instrumentos de valoración más estandarizados (Por ejemplo modelo de Virginia Henderson). Por ejemplo, en la planta 5ª se encuentran los que ya han sido operados, entonces, más o menos van a compartir una serie de necesidades. Por lo tanto, el diseño lo realizaríamos en función de las necesidades y problemas más comunes en el entorno específico; con otros aspectos específicos; o bien con un modelo teórico de referencia (Virginia Henderson, Margarit Gordon, Dorotea Orem,...).

En la valoración focalizada, la atención la centramos en un problema específico. Podemos realizarnos una serie de preguntas al respecto como: ¿Existe el problema en ese momento? ¿Qué factores contribuyen a que se desencadene y se mantenga el problema? ¿Qué se está llevando a cabo para solucionarlo? ¿Qué opinión tiene la persona afectada sobre la situación? Etc.

Funciones y actividades de Enfermería

Uno de los aspectos más importantes en Enfermería es la obsevación. De ahí, podemos extraer valiosos datos que nos guien en la consecución de los objetivos marcados con el paciente. La observación también es fundamental en el resto de las Funciones de Enfermería que, recordemos que son las siguientes:

- Asistencial
-Docente (educación a la familia, al enfermo, etc.; no sólo al alumno).
-Investigación
-Administración (incluye la organización, la dirección y el control).

También nos encontramos con las denominadas actividades derivadas: las realiza porque otro miembro del equipo sanitario delega en ello; el enfermero no decide cuando y cómo hay que hacerlo. Serían todas las acciones que realiza el personal de Enfermería en colaboración con el resto del equipo. Por ejemplo, la orden de que se suministre una determinada cantidad de medicamento.

Y finalmente nos encontramos con las actividades independientes: aquellas acciones que ejecuta el enfermero en el cumplimiento de las responsabilidades de su profesión, y para las cuales está autorizado y capacitado. Está bajo su responsabilidad. Por ejemplo sería el planificar cuidados.