Planificación de ciudados en Enfermería

Tras la recogida de datos y su valoración, la planificación de ciudados de Enfermería se configura aspecto esencial no sólo en el plano teórico: es la base para la práctica sobre el paciente a nuestro cargo.

La planificación es un instrumento dinámico y flexibe que asegura la atención integral y elmáximo aprovechamiento de los recursos para controlar y evaluar la calidad y cantidad de la Atención de Enfermería.

Para planificar hay que tener presentes tres aspectos:

1) Establecer prioridades,
2) Identificar objetivos,
3) Planear acciones de Enfermería.

Ahora voy a comentar de forma más amplia los tres puntos señalados:

1.- ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES

Implica establecer qué DdE presenta la mayor amenaza para el bienestar de la persona a cuidar. Siempre que sea posible, la enfermera y el paciente determinarán el orden en que losproblemas de salud deben ser resueltos.
Tras una meticulosa valoración que genera respuestas múltiples, la intervención de Enfermería requiere una previa selección de prioridades, ¿cómo seleccionar? La pauta de actuación estriba en la elección del modelo de cuidados, es decir, de la guía teórica que determina en base a qué y cómo actuar.

2.- ELABORACIÓN DE LAS ACCIONES

Es imprescindible, porque son el resultadoque se espera de la Atención de Enfermería, es decir, lo que se desea lograr con el paciente y lo que se proyecta para remediar o disminuir el problema que se identificó en el DdE. Permiten conocer específicamente lo que se desea lograr y saber si se alcanzó la meta fijada. ayudan a definir las conductas y deben de cumplir unas normas: estar centrados en el paciente (últimamente denominado cliente en la mayoría de los manuales técnicos), ser breves y concisos, mensurables, en un tiempo determinado, realistas, en colaboración... Pueden ser a corto o a largo plazo.

Pinchando aquí, puedes acceder a un enlace de interés: es útil a la hora de realizar esta fase, se trata del libro oconocido popularmente como NIC (obtenido de: google books).


3.- ELABORACIÓN DE LAS ACCIONES

Las acciones pueden ser dependientes o independientes. Las actividades independientes quedan establecidas en el DdE.
La elaboración de las acciones es el establecimeinto del plan de ciudados, que dirige las activiades de Enfermería encaminadas a cubriri todas las necesidades sanitarias del paciente. Proporciona el mecanismo por el que se presta un cuidado consecuente y coordinado, se utiliza como instrumento de comunicación entre enfermeros y otros mienmbros del equipo y es un a guía para evaluar. La característica que tienen es que: están escritos por enfermeros, comienzan a realizarse tras el primer contacto ocn el paciente, están a disposición del resto del personal y están actualizados.

Constan de tres partes: DdE, Objetivos y Actuaciones.

Además, hay tres tipos:

• Individualizados (se tarda más tiempo en elaborarlos).
• Estandarizados (tiene de ventaja que son elaborados por expertos, requieren menor tiempo y son eficaces).
• Computarizados (no suelen estar previstas las individualidades).

Es imprescindible dejar constancia de los cuidados realizados, es decir, escribir los que se hace, cómo y en base a qué: "Lo no escrito, no forma parte de la realidad".


Ahora proporciono un enlace de interés, ya que se trata de un vídeo que aborda el proceso de Atención que siguen los enfermeros del Samur (Madrid):
http://www.youtube.com/watch?v=mOgn6a1X7LQ

CÓMO REDACTAR EL ENUNCIADO DE LOS DdE

Al describir el estado de salud de una persona o grupo, los enunciados o grupos, los enunciados diagnósticos pueden tener UNA, DOS o TRES partes:

-- Enunciados de UNA parte: contienen sólo la denominación diagnóstica:

+ Diagnósticos de Bienestar y de Síndrome.

-- Enunciados de DOS partes: contienen la denominación y los factores relacionados (que han contribuido o pueden contribuir a un cambio en el estado de salud):

+ Diagnósticos posibles.
+ Diagnósticos potenciales o de Alto Riesgo.

-- Enunciados en TRES partes: contienen la denominación, los factores relacionados y signos y síntomas:

+ Diagnósticos Reales.


Ejemplos de los tres tipos citados de diagnósticos:

> DdE de Bienestar:

a) Potencial para favorecer la paternidad.
b) Potencial para favorecer la nutrición.

> DdE de Síndrome: (los dos mencionados).

> DdE Posibles:

a') Posible transtorno de la imagen corporal en relación con informes de su pareja sobre conductas de aislamiento quirúrgico.

> DdE Potencial o Alto Riesgo:

a'') Alto riesgo de lesión en relación con una falta de conocimiento del peligro.

> DdE Reales:

a''') Deterioro de la integridad cutánea en relación con inmovilidad prolongada secundaria a una fractura de pelvis.

Proceso de Atención en Enfermería. VALORACIÓN (Parte 2).

Dentro de la VALORACIÓN nos encontramos con la recogida de datos. Los modelos más empleados corresponden a los siguientes autores:

- Virginia Henderson
- Dorotea Orem
- M. Gordon

A continuación voy a realizar una breve reseña de cada uno de los autores citados.

a) VIRGINIA HENDERSON: Para ella los individuos tienen que cubrir 14 necesidades. Siguiendo este modelo, necesitamos tener datos que nos permitan averiguar dónde radica la dificultad que le impide a la persona satisfacer sus necesidades; además de datos que nos permitan saber como voy a ayudar a esa persona.


b) DOROTEA OREM: Elabora un modelo teniendo en cuenta las necesidades. Pero difiere bastante del de Virginia Henderson. Aquí los datos son recogidos en base a los requisitos de autocuidados universales, requisitos de desarrollo, o requisitos derivados de las desviaciones de salud. El planteamiento teórico es que todas las personas saben autocuidarse, y deben demostrar que lo saben; el enfermero debe averiguar dónde no se produce ese cuidado.

Dorotea Orem identifica lo siguiente:

+ La habilidad que tiene la personapara autocuidarse.
+ La existencia de déficit de autocuidados.
+ Los requerimientos de autocuidados que necesita la persona.

En base a todo ello, D. Orem propone tres sistemas para cuidar a la persona:

1.- Sistema totalmente compensatorio.
2.- Sistema parcialmente compensatorio.
3.- Sistema educativo y/o de apoyo.


c) M. GORDON: se trata de una autora americana que utiliza los patrones de salud. Es un modelo que no se refiere a un modelo teórico, por lo que sólo nos sirve para recoger y valorar datos (a diferencia de los anteriores que nos llevan más allá de ello). Según este planteamiento, los enfermeros están bajo el sistema médico; todo se organiza de acuerdoa este sistema. La autora, con arreglo a est, hace un sistema para recoger datos y habla de los patrones funcionales de salud. Esos patrones son:

. Patrón de percepción-manejo de la Salud.
. Nutricional-Metabólico.
. Eliminación.
. Actividad-Ejercicio.
. Sueño-Descanso.
. Cognitivo-Perceptual.
. Autopercepción y autoconcepto.
. Rol-Relaciones.
. Sexualidad-Reproducción.
. Adaptación-Tolerancia al estrés.
. Valores-Creencias.

Con esto, sólo podemso llegar al diagnóstico, en este caso.


Estos tres son los modelos que más frecuentemente se emplean en la actualidad.