Enunciado de un DdE en tres partes

Un Diagnóstico de Enfermería Real (DdE) consta de tres partes:

1.- Denominación Diagnóstica (etiqueta diagnóstica).

2.- Factores relacionados (o concurrentes).

3.- Signos y Síntomas (características definitorias).

La tercera parte del DdE Real puede documentarse por varios procedimientos: formato PES, formato SOAPIE y formato DAR (gráfica de enfoque). De forma desarrollada, cada uno de estos formatos citados:

PES: La NANDA recomienta que se utilice este formato -elaborado por Gordon en 1988-. Consta de:

- P= Problema. El enunciado del DdE suele ir precedido de adjetivos calificativos del tipo Ineficaz, Alteración, Déficit, Afectación..., que indican el grado en que una persona es incapaz de responder eficazmente a una necesidad humana o a un patrón funcional de salud.

- E= Factores causales y/o contribuyentes. La conexión entre el problema y la etiología se realiza mediante las palabras ** en relación con** ya que se entiende que si se modifica alguna parte del DdE también puede cambiar la otra. (Son preferibles estas palabras a "causado por", puesto que no siempre hay relación de causa-efecto.)

- S= Indica los signos y síntomas que lo acompañan. Supone la validación del diagnóstico. Sólo está presente en los DdE Reales y se une con las otras dos partes anteriores por las palabras: manifestado por.

Por ejemplo: Diagnóstico redactado siguiento el formato PES: Alteración de la integridad de la piel en relación con inmovilidad manifestada por úlcera de presión de 3 cm de diámetro y 2 mm de profundidad en zona sacra.

SOAPIE: Es un procedimiento sistemático para registrar algunos acontecimientos. Cada letra significa:

- S= Data significa:os subjetivos.

- O= Datos objetivos.

- A= Análisis o diagnóstico.

- P= Plan.

- I= Implementación.

- E= Evalucación.

DAR: o gráfica de enfoque. Cada letra corresponde a:

- D= Datos.

- A= Acción.

- R= Respuesta.

De todos los formatos citados el más comúnmente utilizado es el FORMATO PES.