Eliminado por laparoscopia un tumor gigante renal a una niña de tres años en Valladolid

El Hospital Clínico Universitario de la capital vallisoletana se ha convertido en el escenario donde se ha realizado la primera intervención quirúrgica por laparoscopia para eliminar un tumor renal de 750 gramos a un paciente pediátrico. Esta intervención supone la primera de estas características realizada en España, según información aparecida en El Norte de Castilla el domingo 24 de enero de 2010.

El tumor, un nefroblastoma -en concreto el denominado tumor de Wilms-, lo padecía una niña de tres años de edad. El hito está en que es la primera vez que en España se utiliza esta técnica para su extracción en cirugía pediátrica, ya que hasta ahora sólo se había usado en adultos. La operación fue realizada por el doctor Alberto Sánchez Abuin. La intervención tuvo lugar hace aproximadamente mes y medio en la nueva Unidad de Cirugía Pediátrica sita en dicho Hospital Clínico. La niña evoluciona favorablemente.

Este tipo de tumores son asociados a alteraciones genéticas y a malformaciones. Además, son muy muy agresivos, malignos y de crecimiento rápido. Suele diagnosticarse cuando el niño cuenta con entre uno y tres años de edad.

Características del diagnóstico enfermero

Las caracteristicas principales de los Diagnósticos de Enfermería se pueden resumir en los siguientes elementos:

1.-Diagnóstico del estado de salud.
2.-Identificar cambios.
3.-Identificar el daño en términos de necesidades.
4.-Buscar soluciones.
5.-Se apoya en datos objetivos y subjetivos que se pueden contrastar.
6.-Es la exposición de un juicio o conclusión de Enfermería.
7.-Trata temas que los enfermeros están autorizados a atender.
8.-Trata aspectos espirituales, físicos, sicológicos y socioculturales.
9.-Se expresa en una fase breve y concisa.
10.-Trata aquellas situaciones que el enfermero puede atender de forma independiente.
11.- Debe ser válida para el paciente, siempre que sea posible.



De todos los citados, es de gran importancia que el diagnóstico que realicemos sea breve y conciso. Ello facilita la lectura, para que sea rápida y eficaz; además de dar una información importante en de forma concisa y precisa. Su construcción debe de ser también sencilla.

¿Qué es un Diagnóstico de Enfermería?

Para comprender bien qué es, es muy útil conocer el origen etimológico de la palabra tratada. DIAGNÓSTICO es una palabra de origen griego, significa distinguir e identificar. Como podemos ver, no es sólo exclusivo de lso médicos, también los enfermeros los realizamos, aunque es diferente la dirección que toman cada uno a pesar de que el objetivo final es común: mejorar el estado de la persona.


En Enfermería se empezó a hablar en los años 50 del siglo XX, se introdujo para identificar 21 situaciones, en los años 60 una enfermera norteamericana de la Universidad de San Luis, diagnósticó 21 situaciones y las puso nombre. Se trataba de 21 problemas clínicos. A partir de ahí, se creó una asociación que lleva por nombre NANDA y se amplió el número de diagnósticos establecidos. Se encarga de revisar los datos que compañan el nombre que lo ponen en práctica en distintos hospitales. Revisa y da carta de universalidad.

Pero en numerosos autores encontramos otras definiciones de DIAGNÓSTICO. Por ejemplo:

1.- Hundinger y Buron (1975): "Es la declaración de un problema parcial, al cual se llega haciendo interposiciones de los datos recogidos. El problema es aquel que puede ser aliviado por la Enfermería".

2.- Gordon (1976): "Los Diagnósticos de Enfermería describen problemas reales o potenciales, que los enfermeros en virtud de su educación o experiencias, son capaces y están autorizados para tratarlos"

3.-Moritz (1982): "Es la declaración de un estado de un paciente (respuesta a la salud o enfermedad) que los enfermeros son capaces y legalmente responsables de tratar".

4.- NANDA (1990): "Es un juicio clínico respecto a las respuestas del individuo, familia o comunidad, a problemas de salud o a procesos vitales reales o potenciales. Proporciona la base para la selección de las intervenciones de Enfermería con el fin de alcanzar los resultados que son responsabilidad del enfermero".

5.- M. Santo Tomás: "El Diagnóstico de Enfermería es la identificación de losproblemas de salud que tiene una persona después de haber valorado los datos para que nos permita conocer la situación de su estado de salud y saber que cuidados vamos a dar".

Información necesaría en la Valoración de Enfermería

Lo más importante es realizar una correcta recogida de datos, para ello debemos de recurrir a una serie de fuentes, estás pueden ser:

-Fuentes primarias: El propio individuo.
-Fuentes secundarias: Las personas de alrededor.

Hay que tener en cuenta que el paciente es una fuente primaria de datos. Todas nuestras observaciones deben de brindar datos objetivos.

La labor durante la recolección de datos es sólo observar, recolectar y registrar datos.

Para obtener dichos datos podemos emplear la observación, la entrevista, hablar con otros miembros del equipo de salud o acudir al registro de otro material (por ejemplo, la historia clínica). A través de la aplicación de estos procedimeientos llegamos a tener una información que puede ser de dos tipos:

- Constante: siempre presente, por ejemplo: zurdo, diestro, etc.
-Variable:aparece en un momento puntual, por ejemplo: tensión, ansiedad...

Por todo ello, consideramos que la información necesaria es:

a) Características personales de paciente: enfermedades padecidas.

b)Capacidades ordinarias o deficiencias en actividades vitales: saber lo que hace en la vida diaria normal.

c)Naturaleza de los problemas de salud que obtaculizan en su salud.

d) Estado actual de las capacidades.

e) Plan de cuidados médicos.


De forma resumida podemos decir que la información debe obtenerse de:

--Datos sociales básicos.
--Datos fisiológicos básicos.
--Formas ordinarias de vida cotidiana.
--Factores mabientales.
--Percepción que el sujeto tiene de su estado.
--Qué espera el paciente.

Importancia de la Detección Precoz del Cáncer de Cuello de Útero

Él cáncer de cuello de útero puede ser definido como un tumor que se desarolla en el cuello del útero. Como características citar que en su comienzo n oproduce síntomas y que se trata de un tumor de crecimiento lento.

La CAUSA en un gran porcentaje de los casos es la infección por le Virus del Papiloma Humano. Se trata de una infección de transmisión sexual que puede o no cursar con síntomas; esta infección puede curar por si sola, en caso contrario existe riesgo de desrrollar tal tipo de cáncer.

Como FACTORES DE RIESGO ocupa una posición primordial el comportamiento sexual de hombres y mujeres. Además, aquellas mujeres cuyo sistema inmunitario está debilitado presentan una mayor probabilidad que otras para desarrollar este cáncer cervical (SIDA, tratamientos ocn determinados medicamentos, etc.). Dentro de lo referente al comportamiento sexual, algunos de los factores son:



- Tener varios compañeros sexuales.

- No uso de preservativos sobre todo ocn parejas no fijas.

- Falta de higiene genital tras mantener relaciones.



La infección por VPH puede PREVENIRSE con el uso de preservativos y mediante la detección precoz, es decir, la realización con periodicidad de CITOLOGÍAS, con el objetivo de descubrir en las células del cuello uterino lesiones precancerosas.



La CITOLOGÍA es una prueba no invasiva, y de fácil realización. Se recogen células de la vagina y del cuello por medio de un cepillo y de una espátula de madera. No es una prueba dolorosa. Es una prueba que puede realizarse en el CEntro de Salud al que pertenezca la mujer.



En la actualidad la Junta de Castilla y León lleva a cabo un programa para la deteción precoz de dicho cáncer. Se dirige especialmente a las siguientes mujeres, según aparece reflejado en el documento informativo que puede conseguirse en cualquier centro sanitario, es decir:



-Mujeres sanas de 30 a 65 años con relaciones sexuales.



-Mujeres sanas mayores de 20 años con una o varias parejas sexuales que presenten: infecciones genitales repetidas, antecedentes de lesiones en el cuello del útero, infección por VIH, desarrollo de profesión de riesgo: trabajadoras del sexo.



-Mujeres mayores de 65 años que no se hayan realizado una citología.



Resulta en este caso acertado el dicho popular de "ES MEJOR PREVENIR QUE CURAR".

Tipos de Diagnósticos de Enfermería

En la práctica diaria nos encontramos con bastante bibliografía respecto a clasificaciones de diagnósticos. Cada autor deja su huella en dichos textos, por lo que en algunas ocasiones se repite lo mismo y sólo cambia el nombre con el que se cataloga tal elemento. De forma común, podemos identificar cinco tipos de diagnósticos que se repiten en la lo largo de casi todas las obras publicadas, a continuación les identifico y acompaño de una descripción muy resumida de los mismos.

+ REALES: Reunen los datos ocnfirmativos de su existencia. Lo hacen a partir de la Valoración de Enfermería.

+POTENCIALES:También conocidos como de alto riesgo. Es un juicio clínico de que unos son más vulnerables a desarrollar el problema quie otro en situación igual o parecida. Se definen cuando no están presentes en el momento de hacer la valoración pero existen indicios suficientes que permiten preveer su aparición.

+POSIBLES: Son enunciados que describen un problema sospechado para el que se necesitan datos adicionales, cuando los datos que recogemos en la valoración nos indican la probabilidad de su presencia, aunque no tenemos datos ni que lo confirmen ni que lo niegen.

+DE BIENESTAR: Es un juicio clínico respecto a una persona, grupo o comunidad que están en transición desde un nivel específico hacia un nivel más elevado. Se han de dar las circunstancias del deseo de un mayor nivel de bienestar, o el estado o función actuales eficaces.

+DE SÍNDROME: Comprenden un grupo de Diagnósticos de Enfermería reales o potenciales que se suponen que aparecerán como consecuencia de la situación concreta por la que atraviesa la persona. Actualmente la NANDA tiene aprobados dos, el de Síndrome Traumático por Violación, y el de Alto Riesgo de Síndromede Deshuso.

Proceso de Atención en Enfermería. VALORACIÓN (Parte 2).

Dentro de la VALORACIÓN nos encontramos con la recogida de datos. Los modelos más empleados corresponden a los siguientes autores:

- Virginia Henderson
- Dorotea Orem
- M. Gordon

A continuación voy a realizar una breve reseña de cada uno de los autores citados.

a) VIRGINIA HENDERSON: Para ella los individuos tienen que cubrir 14 necesidades. Siguiendo este modelo, necesitamos tener datos que nos permitan averiguar dónde radica la dificultad que le impide a la persona satisfacer sus necesidades; además de datos que nos permitan saber como voy a ayudar a esa persona.


b) DOROTEA OREM: Elabora un modelo teniendo en cuenta las necesidades. Pero difiere bastante del de Virginia Henderson. Aquí los datos son recogidos en base a los requisitos de autocuidados universales, requisitos de desarrollo, o requisitos derivados de las desviaciones de salud. El planteamiento teórico es que todas las personas saben autocuidarse, y deben demostrar que lo saben; el enfermero debe averiguar dónde no se produce ese cuidado.

Dorotea Orem identifica lo siguiente:

+ La habilidad que tiene la personapara autocuidarse.
+ La existencia de déficit de autocuidados.
+ Los requerimientos de autocuidados que necesita la persona.

En base a todo ello, D. Orem propone tres sistemas para cuidar a la persona:

1.- Sistema totalmente compensatorio.
2.- Sistema parcialmente compensatorio.
3.- Sistema educativo y/o de apoyo.


c) M. GORDON: se trata de una autora americana que utiliza los patrones de salud. Es un modelo que no se refiere a un modelo teórico, por lo que sólo nos sirve para recoger y valorar datos (a diferencia de los anteriores que nos llevan más allá de ello). Según este planteamiento, los enfermeros están bajo el sistema médico; todo se organiza de acuerdoa este sistema. La autora, con arreglo a est, hace un sistema para recoger datos y habla de los patrones funcionales de salud. Esos patrones son:

. Patrón de percepción-manejo de la Salud.
. Nutricional-Metabólico.
. Eliminación.
. Actividad-Ejercicio.
. Sueño-Descanso.
. Cognitivo-Perceptual.
. Autopercepción y autoconcepto.
. Rol-Relaciones.
. Sexualidad-Reproducción.
. Adaptación-Tolerancia al estrés.
. Valores-Creencias.

Con esto, sólo podemso llegar al diagnóstico, en este caso.


Estos tres son los modelos que más frecuentemente se emplean en la actualidad.

Prodeso de Atención en Enfermería. VALORACIÓN (Parte 1).

La VALORACIÓN es el primer paso que se da en el proceso. Es FUNDAMENTAL recoger correctamente los datos ya que nos va a permitir desarrollar de una forma efectiva el resto de puntos que tenemos que seguir del Método. Supone una base sólida para ofrecer cuidados individualizados. Podemos considerar que la recogida de los datos implica:

+ Recogida de los datos y,
+ Organización de los datos.

Debemos tener siempre presente que los pacientes son una fuente primaria de datos; además todas las observaciones realicemos deben de brindar datos objetivos (esto es un aspecto básico para realizar una buena tarea diagnóstica y de cuidados).

La valoración puede ser GENERAL o FOCALIZADA.

La valoración general supone recoger datos de aspectos más generales, es decir, se emplearían instrumentos de valoración más estandarizados (Por ejemplo modelo de Virginia Henderson). Por ejemplo, en la planta 5ª se encuentran los que ya han sido operados, entonces, más o menos van a compartir una serie de necesidades. Por lo tanto, el diseño lo realizaríamos en función de las necesidades y problemas más comunes en el entorno específico; con otros aspectos específicos; o bien con un modelo teórico de referencia (Virginia Henderson, Margarit Gordon, Dorotea Orem,...).

En la valoración focalizada, la atención la centramos en un problema específico. Podemos realizarnos una serie de preguntas al respecto como: ¿Existe el problema en ese momento? ¿Qué factores contribuyen a que se desencadene y se mantenga el problema? ¿Qué se está llevando a cabo para solucionarlo? ¿Qué opinión tiene la persona afectada sobre la situación? Etc.

Método y Proceso de Atención en Enfermería

Cuando tenemos un paciente asignado tenemos que aplicar un Método de Enfermería.

Para la parte que voy a comentar ahora resulta muy útil tener a mano los siguientes libros:

- Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificación. De NANDA Internacional.
- NIC. Clasificación de Intervenciones de Enfermería.
- NOC. Clasificación de Resultados de Enfermería.

El uso de estos manuales no se limita a las clases en la Escuela, también durante la actividad profesional asistencial e investigadora resulta apropiado tenerlos a mano. Además, nos permiten lograr una mejor construción de los Diagnósticos de Enfermería.


El Método general empleado consiste de las siguientes cinco fases:

1.- VALORACIÓN. Consiste en tener en cuenta cuál es el problema, o problemas, y como abordarlo. Se establece una conclusión de qué le ocurre.

2.- DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA. Sería describir el problema. Para ello resulta muy útil el primer libro indicado: Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación. De NANDA Internacional.

3.- PLANIFICACIÓN. ¿Qué es lo que vamos a llevar a cabo para mejorar la situación?. Aquí es aconsejado el uso del segundo libro citado: NIC, Clasificación de Intervenciones de Enfermería.

4.- EJECUCIÓN. Lo llevamos a la práctica.

5.- EVALUACIÓN. Valoramos los resultados obtenidos una vez aplicados los criterios establecidos. Aquí se emplea el tercer libro que he citado antes: NOC, Clasificación de Resultados de Enfermería.

Cada punto de los citados contiene diversas particularidades que se irán citando en el apartado en el que se aborde cada uno de ellos.

No hay que olvidar que el Proceso de Atención de Enfermería es cíclico y dinámico.

Funciones y actividades de Enfermería

Uno de los aspectos más importantes en Enfermería es la obsevación. De ahí, podemos extraer valiosos datos que nos guien en la consecución de los objetivos marcados con el paciente. La observación también es fundamental en el resto de las Funciones de Enfermería que, recordemos que son las siguientes:

- Asistencial
-Docente (educación a la familia, al enfermo, etc.; no sólo al alumno).
-Investigación
-Administración (incluye la organización, la dirección y el control).

También nos encontramos con las denominadas actividades derivadas: las realiza porque otro miembro del equipo sanitario delega en ello; el enfermero no decide cuando y cómo hay que hacerlo. Serían todas las acciones que realiza el personal de Enfermería en colaboración con el resto del equipo. Por ejemplo, la orden de que se suministre una determinada cantidad de medicamento.

Y finalmente nos encontramos con las actividades independientes: aquellas acciones que ejecuta el enfermero en el cumplimiento de las responsabilidades de su profesión, y para las cuales está autorizado y capacitado. Está bajo su responsabilidad. Por ejemplo sería el planificar cuidados.